Tell a Friend
captcha

 
x


تعریف هیسترکتومی ، علل هیسترکتومی ، درمان هیسترکتومی

فقط ده درصد علل هیزسترکتومی به علت سرطان میباشد . علل دیگر هیسترکتومی موارد غیر ارژانس و غیر سرطانی میباشد . که پزشکان و خانم ها نهایتا به این نتیجه میرسند که خارج کردن رحم بهتر است .

هیسترکتومی دکتر شیرین  شمس : جراح و متخصص زنان 

علل هیسترکتومی

شایع ترین علت ( دراوردن رحم ) فیبروید های رحمی است . علل دیگر شامل :

1-   خونریزی غیر طبیعی رحمی یا واژینال

2-   دیسپلازی سرویکس

3-   تغییرات پیش سرطانی دهانه رحم

4-   انومتریوز و افتادگی رحم

فقط ده درصد علل هیسترکتومی به علت سرطان میباشد . علل دیگر هیسترکتومی موارد غیر ارژانس و غیر سرطانی میباشد . که پزشکان و خانم ها نهایتا به این نتیجه میرسند که خارج کردن رحم بهتر است .

فیبرویید های رحمی یا لیومیومای رحمی ، شایع ترین علت هیسترکتومی میباشد .

فیبرومهای رحمی معمولا توده های خوش خیم رحمی هستند که علل انها ناشناخته است . معمولا کاملا خوش خیم بوده و به سمت سرطانی شدن نمیروند . ولی ممکن است مشکلات طبی برای بیماران ایجاد نمایند .

اندیکاسون خارج کردن رحم در موارد فیبرم

1-   فیبرم های بسیار بزرگ که عمولا اندازه آن از دو ماه بارداری بیشتر است .

2-   فشار روی مثانه یا ارگانهای دیگر

3-   درد شدید زیر شکم

4-   خونریزی شدید که منجر به کم خونی بیمار شود .

5-   شل شدگی شدید لگن ( این مورد نیز گاهی اوقات جهت درمان نیاز به انجام هیسترکتومی دارد )

در این موارد احساس شل شدگی عضلات  کف لگن را میکند . شل شدگی خفیف باعث درجه اول پرولاپس و افتادگی رحم میشود .

درجه اول پرولاپس : که در ان دهانه رحم تا نصف ناحیه واژن افتادگی پیدا کرده اند .

درجه دوم پرولاپس : دهانه رحم و یا حاشیه ان تا ورودی واژن کشیده شده

درجه سوم پرولاپس : دهانه رحم و رحم از ورودی واژن نیز پایین تر امده است .

پرولاپس درجه دوم و سوم معمولا با هیسترکتومی درمان میشوند .

ضعف دیواره واژن

مانند سیستوسل یا یوررتروسل باعث علایمی مانند بی اختیاری ادرار ( خارج شدن غیر ارادی ادرار )

2- احساس سنگینی لگن و مشکلات هنگام نزدیکی میشود .

3- دفع ادرار با سرفه ، عطسه و پریدن تشدید میشود .

مهمترین علت شل شدگی لگن ، زایمان طبیعی میباشد . گرچه علل دیگری نیز ممکن است باعث این مشکلات گردد .

جلوگیری از زایمان طبیعی و انجام سزارین به طور قطعی خطر پیشرفت افتادگی لگن را از بین نمی برد .

هیسترکتومی ممکن است جهت درمان بدخیمی رحم یا مراحل پیش سرطانی پیشرفته مانند دیسپلازی ، سرطان اینسیطو  یا درجا ، یا CIN III و یا سرطانهای با تهاجم خفیف به گردن رحم انجام شود .

ممکن است عمل هیسترکتومی جهت درمان بدخیمی اندومتر ( لایه سطحی رحم ) انجام شود .

هیسترکتومی جهت درمان سرطان رحم در موارد نادر انجام میشود .

 

انواع روشهای هیسترکتومی:

 

تمام انواع روشهای هیسترکتومی شامل خارج نمودن رحم میباشد .

ولی نوع عمل بستگی به محلی که جهت درمان کاندید جراحی میباشد .

Partial / superacervical hysterectomy 1.

که قسمت فوقانی رحم برداشته میشود . و دهانه رحم دست نخورده باقی می ماند .

Complete /total hysterectomy 2.

هیسترکتومی کامل یا total که شامل برداشتن رحم و گردن رحم میباشد .

این نوع شایع ترین نوع عمل هسترکتومی میباشد .

Hysterectomy with bilateral salpingo-oophororectomy 3.

هیسترکتومی با خارج کردن تخمدان ها و لوله های رحمی دو طرف

.radical hysterectomy . 4.

که یک جراحی گسترده میباشد که رحم ، گردن رحم ، تخمدان ها ، لوله های رحمی و قسمت بالای واژن و برخی بافت های اطراف و غدد لنفاوی برداشته میشود .

پروسه جراحی هسترکتومی :

ابتدا هیسترکتومی به صورت تکنیک TAHیا هیسترکتومی total abdominal hysterectomy – هیسترکتومی کامل شکمی شناخته شده است .

معذالک ، در سالهای اخیر دو روش کمتر تهاجمی به نام واژینال هیسترکتومی یا خارج کردن رحم از واژن و لاپالاسکوپیک هیسترکتومی یا خارج کردن رحم با تکنیک لاپاراسکوپی توسعه یافته است .

در روش TAH جراح یک انسزیون به اندازه 5 اینچ روی دیواره شکم میدهد . و سپس روی پوست و بافت های نرم و فاشیا برش میدهد تا به رحم برسد .

برش میتواند به صورت عمودی از ناحیه زیر ناف تا قسمت بالای استخوان لگنی باشد یا به صورت افقی در قسمت بالای استخوان لگنی یا روی خط بکینی داده شود .

منافع TAH:  هیسترکتومی کامل شکمی ان است که جراح میتواند  دید کامل روی رحم و بافت های اطراف داشته باشد و کاملا آن قسمت ها را بررسی نماید .

همچنین این روش جراحی در مواردی که فیبرم های بزرگ و یا بدخیم وجود دارند بسیار سودمند است .

پس بنابراین منافع TAH

1-   احاطه کامل روی رحم و بافتهای اطراف

2-   درمان فیبرمهای بزرگ

3-   درمان بدخیمی ها

عوارض:

عوارض TAH :

 شامل درد بیشتر

 دوره ریکاوری طولانی تر

اسکار بزرگتر

واژینال هیسترکتومی

یک انسیزین کوچک در قسمت بالای واژن داده میشود . و از این انسزیون رحم و گردن رحم در صورت لزوم از بافت های رحم جدا شده و از طریق واژن خارج میشوند .

اگر گردن رحم خارج نشود ، انسزیون در اطراف گردن رحم داده شده که دوباره این نواحی بعد از اتمام جراحی ترمیم میگردد .

واژینال هیسترکتومی معمولا در موارد افتادگی رحم انجام میشود . گرچه جراح دسترسی کمتری جهت انجام جراحی دارند و قادر به بررسی ارگانهای دیگر لگنی نمیباشد .

 معایب واژینال هیسترکتومی :

دسترسی نداشتن به ارگان های لگنی

منافع مزایای واژینال هیسترکتومی :

ترمیم سریع تر

درد کمتر

نداشتن اسکار خارجی

هیسترکتومی با لاپراستکوپی

وسایل خاصی جهت جراحی و خارج کردن رحم استفاده میشود .که انسزیون های بسیار کوچک روی شکم و واژن داده میشود .

به طور کلی دو نوع هیسترکتومی با لاپراسکوپ داریم .

یک ) لاپاراسکوپی با واژینال هیسترکتومی LAVH

دو ) لاپراسکوپی با هیسترکتومی سوپرا سریویکال ( برداشتن رحم از قسمت بالای گردن رحم ) LSH

LAVH شبیه هیسترکتومی واژینال میباشد و رحم و دهانه آن توسط انسزیون در بالای واژن خارج میشود .

جراح میتواند از طریق دوربین داخل شکم رحم و بافتهای اطراف را مشاهده نماید بقیه وسایل لاپراسکوپیک در داخل انسزیون شکمی برده میشود

تا رحم را کاملا از بافت های اطراف قبل از خارج کردن آن جدا سازد .

LSH از طریق انسزیون های کوچکی روی شکم انجام میشود و وسایل خاص جهت خارج کردن رحم استفاده میگردد . تا زمانی که گردن رحم خارج نشده ، رحم از بافت های اطراف جدا شده و به صورت قطعات های ریز از انسزیرون ها خارج میگردد . و هیچ انسزیونی در بالای واژن داده نمیشود .

مزایای هیسترکتومی با لاپاراسکوپ :

1-   درد کمتر

2-   دوره ریکاوری سریع تر

3-   اسکار کوچک تر عمل جراحی 

 

انتهای مطلب/